Ο προασφαλιστικός έλεγχος αφορά τον ιατρικό έλεγχο που γίνεται από την ασφαλιστική εταιρεία πριν ξεκινήσει το συμβόλαιο, προκειμένου να διαπιστώσει την κατάσταση της υγείας του ενδιαφερόμενου. Κατανοείται, ότι όσο πιο σαφής και ειλικρινής είναι η αναφορά σε καθετί που σχετίζεται με την υγεία του υποψήφιου προς ασφάλιση, τόσο πιο σπάνιο θα είναι να υπάρξουν προβλήματα εφόσον η ασφαλιστική κάτω από τα όσα δηλώθηκαν δέχεται να τον ασφαλίσει. Το συμπέρασμα είναι ότι η ασάφεια τιμωρείται και ανατρέπει κάτι που λανθασμένα ή με δόλο είχε προηγηθεί πριν από την ασφάλιση. Συνεπώς, οι εξετάσεις και τα αποδεικτικά υγείας πριν τη σύναψη ενός συμβολαίου διασφαλίζουν την απρόσκοπτη κάλυψη του κατόχου του.
Η διαδικασία αποζημίωσης
Γενικά θα πρέπει να ενημερώνεται άμεσα η ασφαλιστική εταιρεία για οποιαδήποτε νοσηλεία. Κάποια προγράμματα προβλέπουν απευθείας πληρωμή του νοσοκομείου (σε συμβεβλημένα νοσοκομεία), ανάλογα με τους όρους του συμβολαίου. Εάν η νοσηλεία πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο με το οποίο δεν συνεργάζεται η ασφαλιστική (μη συμβεβλημένο), τότε το κόστος εξοφλείται από τον ασφαλισμένο, ο οποίος στη συνέχεια προσκομίζει τα δικαιολογητικά και η ασφαλιστική τον αποζημιώσει εκ των υστέρων.
Σημειώνεται ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες συνεργάζονται με διάφορα νοσηλευτικά ιδρύματα – δημόσια και ιδιωτικά. Υπάρχουν προγράμματα που προβλέπουν ελεύθερη επιλογή νοσοκομείου ή συνεργαζόμενα νοσοκομεία, ενώ υπάρχει περίπτωση διαφορετικών όρων για προγραμματισμένη εισαγωγή σε νοσοκομείο ή για έκτακτο περιστατικό. Στα συμβεβλημένα με την εταιρεία θεραπευτήρια συνήθως υπάρχει οικονομικό όφελος, καθώς η ασφαλιστική εταιρεία έχει εξασφαλίσει προνομιακές τιμές για τους ασφαλισμένους της, ενώ υπάρχουν και περιπτώσεις έκπτωσης στο ασφάλιστρο.
Τι ισχύει για τις εξαιρέσεις
Όπως έχει πολλές φορές φανεί στην πράξη, όταν στο ασφαλιστικό συμβόλαιο δεν καταγράφεται κάτι ως «εξαίρεση» δεν μπορεί εύκολα να θεωρηθεί ως τέτοια, οπότε και να μην καλυφθεί. Με την πάροδο των ετών, οι ασφαλιστικές εταιρείες, καταγράφοντας τα θέματα αυτά, έχουν μεριμνήσει στον μεγαλύτερο δυνατό βαθμό να τα προσδιορίσουν στις συμβάσεις τους κάνοντας αναφορά στους όρους των συμβολαίων. Γι’ αυτό και πρέπει οι υποψήφιοι προς ασφάλιση να διαβάσουν με μεγάλη προσοχή τις εξαιρέσεις και να γνωρίζουν τι περιλαμβάνουν. Είναι σημαντικό να ενημερωθείτε από τον ασφαλιστή σας για τις περιπτώσεις που εξαιρεί το συμβόλαιο που αγοράζετε ή για τις ασθένειες που έχουν «αναμονή», ώστε να κάνετε μια ενημερωμένη επιλογή.
Το κόστος του προγράμματος Υγείας
Το ύψος των ασφαλίστρων διαμορφώνεται με βάση τις καλύψεις που παρέχει (νοσοκομειακό ή και κάλυψη για διαγνωστικές εξετάσεις και επισκέψεις σε γιατρούς), αλλά και από παράγοντες όπως η ύπαρξη ή μη ενεργού ταμείου κοινωνικής ασφάλισης, το ποσό της απαλλαγής, το ποσοστό κάλυψης κ.λπ. Επίσης, ρόλο παίζει και η ηλικία. Στις μεγαλύτερες ηλικίες υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος ασθένειας, επομένως και ρίσκου για την ασφαλιστική εταιρεία, κάτι που διαμορφώνει σε υψηλότερη τιμή το ασφάλιστρο έναντι αυτού των νεότερων ηλικιών. Είναι γεγονός ότι το κόστος των ασφαλιστικών προγραμμάτων Υγείας τα τελευταία χρόνια αυξάνεται και αυτή η διαρκής άνοδος των ασφαλίστρων δείχνει να αποτελεί παράγοντα που επηρεάζει σε σημαντικό βαθμό τις επιλογές των πολιτών.
* To θέμα δημοσιεύτηκε στο τεύχος Νο14 του ygeiamou που κυκλοφόρησε με το ΘΕΜΑ στις 2/11.
Διαβάστε επίσης
Οικονομικές λύσεις της ιδιωτικής ασφάλισης για τα άτομα τρίτης ηλικίας
Ασφαλιστήριο: Ποιες καλύψεις προβλέπει σε περίπτωση ατυχήματος στο εξωτερικό
Χειρουργική επέμβαση με ιδιωτική ασφάλιση – Τι να ξέρετε πριν μπείτε στο χειρουργείο
