Όποιος διαθέτει ιδιωτικό ασφαλιστικό πρόγραμμα υγείας γνωρίζει ότι καλύπτεται για δαπάνες που σχετίζονται με την υγεία του, πάντοτε σύμφωνα με τους όρους που περιγράφονται στο συμβόλαιο που έχει υπογράψει με την ασφαλιστική εταιρεία.
Όταν προκύψει κάποιο πρόβλημα υγείας και χρειαστεί να χρησιμοποιηθεί το ασφαλιστικό πρόγραμμα, ενδέχεται να απαιτηθεί νοσηλεία, θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Στις περιπτώσεις αυτές, εκτός από το κόστος της νοσηλείας, προκύπτουν συνήθως και έξοδα για τις απαραίτητες ιατρικές και διαγνωστικές εξετάσεις.
Τόσο πριν όσο και μετά τη νοσηλεία, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να υποβληθεί σε σειρά εξετάσεων. Οι πρώτες αποσκοπούν στη διάγνωση του προβλήματος και στην προετοιμασία για τη θεραπεία ή την επέμβαση. Μετά τη νοσηλεία, ακολουθούν συχνά νέες εξετάσεις, προκειμένου να αξιολογηθεί η πορεία της αποκατάστασης και να παρακολουθηθεί η κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
Το ερώτημα που απασχολεί πολλούς ασφαλισμένους είναι εάν οι εξετάσεις αυτές καλύπτονται από την ασφαλιστική εταιρεία ή εάν το κόστος τους επιβαρύνει τους ίδιους. Στην πράξη, η εμπειρία έχει δείξει ότι σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων οι ασφαλιστικές εταιρείες καλύπτουν τα σημαντικά αυτά έξοδα. Ωστόσο, ενδέχεται να υπάρχουν αποκλίσεις, περιορισμοί ή ειδικοί όροι στο συμβόλαιο, οι οποίοι καθορίζουν με ποιον τρόπο και μέχρι ποιο ποσό καλύπτονται οι εξετάσεις πριν και μετά τη νοσηλεία.
Τι πρέπει να γνωρίζετε
Κάθε ασφαλισμένος, προκειμένου να γνωρίζει με ακρίβεια ποιες δαπάνες καλύπτει το πρόγραμμά του, θα πρέπει να ενημερώνεται πριν χρειαστεί να το χρησιμοποιήσει. Για να αποφευχθούν απρόοπτα και δυσάρεστες εκπλήξεις, είναι σημαντικό να συζητήσει εγκαίρως με τον ασφαλιστή ή την ασφαλιστική εταιρεία.
Ειδικότερα, θα πρέπει να γνωρίζει τι προβλέπεται εάν εμφανίσει συμπτώματα και χρειαστεί να υποβληθεί σε σειρά ιατρικών και διαγνωστικών εξετάσεων, ώστε να διαπιστωθεί η αιτία τους και να καθοριστεί η κατάλληλη αντιμετώπιση. Το πρόγραμμα καλύπτει το σύνολο του κόστους ή μόνο ένα μέρος του; Υπάρχει ανώτατο όριο αποζημίωσης ή συμμετοχή του ασφαλισμένου;
Μπορεί επίσης να απαιτηθούν πιο εξειδικευμένες και ακριβές εξετάσεις. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο να γνωρίζει εάν αυτές περιλαμβάνονται στις καλύψεις του συμβολαίου και υπό ποιες προϋποθέσεις. Αν στη συνέχεια χρειαστεί νοσηλεία ή χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανό να ακολουθήσει ένας «δεύτερος γύρος» εξετάσεων για την παρακολούθηση της αποκατάστασης. Ο ασφαλισμένος θα πρέπει να έχει ξεκαθαρίσει εάν οι εξετάσεις αυτές καλύπτονται και ποια διαδικασία απαιτείται για την αποζημίωσή τους.
Η εμπειρία από τη χρήση ασφαλιστικών προγραμμάτων Υγείας έχει δείξει ότι, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασφαλισμένος μπορεί να χρειαστεί να πληρώσει αρχικά ο ίδιος τις εξετάσεις και στη συνέχεια να καταθέσει τις σχετικές αποδείξεις στην ασφαλιστική εταιρεία, προκειμένου να αποζημιωθεί.
Σε άλλες περιπτώσεις, όταν οι εξετάσεις πραγματοποιούνται σε συνεργαζόμενο νοσοκομείο, διαγνωστικό κέντρο ή δίκτυο ιατρών, η πληρωμή μπορεί να γίνεται απευθείας από την ασφαλιστική εταιρεία.
Υπάρχουν, ωστόσο, και ασφαλιστικά προγράμματα που δεν καλύπτουν τις εξετάσεις πριν ή μετά τη νοσηλεία, με αποτέλεσμα το σχετικό κόστος να επιβαρύνει αποκλειστικά τον ασφαλισμένο. Ενδέχεται επίσης να υπάρχουν διαφορετικές εκδοχές κάλυψης, ανάλογα με το πρόγραμμα και τους ειδικούς όρους του συμβολαίου.
Το βασικό είναι όποιος διαθέτει ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα υγείας να έχει εξετάσει όλα αυτά τα ζητήματα πριν χρειαστεί να το χρησιμοποιήσει – και, ιδανικά, πριν ακόμη το αγοράσει. Θα πρέπει να αντιμετωπίσει τις διαφορετικές περιπτώσεις ως πιθανά ενδεχόμενα και να ζητήσει σαφείς απαντήσεις, οι οποίες θα τον βοηθήσουν να επιλέξει το πρόγραμμα που ανταποκρίνεται πραγματικά στις ανάγκες του.
Διαφορετικά, υπάρχει ο κίνδυνος ο ασφαλισμένος να θεωρεί ότι διαθέτει συγκεκριμένες καλύψεις, ενώ στην πραγματικότητα ισχύουν διαφορετικοί όροι. Τέτοιες παρανοήσεις δεν είναι σπάνιες και μπορεί να οδηγήσουν ακόμη και σε αντιδικίες με την ασφαλιστική εταιρεία.
Διαβάστε επίσης
Ασφάλιση υγείας: Τι πρέπει να προσέξετε πριν υπογράψετε το συμβόλαιό σας
Τι πρέπει να γνωρίζουμε για την ιδιωτική ασφάλιση με προϋπάρχουσες παθήσεις
Ασφάλιση υγείας: Τι πρέπει να προσέξετε πριν υπογράψετε το συμβόλαιό σας
