Ένα μεγάλο πρόβλημα για την ιδιωτική ασφάλιση στα προγράμματα Υγείας είναι οι υψηλές χρεώσεις που επιβάλλονται από τα ιδιωτικά νοσοκομεία όταν ο ασφαλισμένος κάνει χρήση του συμβολαίου του.
Είτε πρόκειται για προγραμματισμένη επέμβαση, είτε για επείγον περιστατικό, είτε για νοσηλεία, οι χρεώσεις συχνά, όπως αναφέρουν οι ασφαλιστές, είναι υψηλότερες από αυτές που επιβάλλονται σε ιδιώτες χωρίς ασφαλιστήριο Υγείας.
Γνωρίζοντας αυτή την κατάσταση, οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν δημιουργήσει μια διαδικασία επιβράβευσης των ασφαλισμένων. Αυτή εφαρμόζεται όταν οι πελάτες αναλαμβάνουν να πληρώσουν οι ίδιοι από την τσέπη τους ή σε συνδυασμό με τα όσα καλύπτει το σύστημα Δημόσιας Υγείας ή κάποιο Ομαδικό συμβόλαιο της εργασίας τους.
Πώς λειτουργεί;
Ας υποθέσουμε ότι ο κάτοχος ασφαλιστηρίου Υγείας με απαλλαγή 1.500 ευρώ χρειάζεται μια καρδιολογική επέμβαση και νοσηλεία. Εφόσον είναι εργαζόμενος, θα λάβει από το δημόσιο σύστημα ασφάλισης ένα ποσό. Το άλλο ασφαλιστήριο ή το Ομαδικό μπορεί να καλύψει, ενδεικτικά, 10.000 ευρώ. Από αυτά, τα 1.500 ευρώ καλύπτουν την απαλλαγή του ατομικού συμβολαίου Υγείας, και απομένουν 8.500 ευρώ. Εάν το ιδιωτικό νοσοκομείο χρεώσει την ασφαλιστική εταιρεία για ό,τι χρειάστηκε ο ασφαλισμένος 18.000 ευρώ, τότε η ασφαλιστική θα πληρώσει μόνο τα υπόλοιπα 8.000 ευρώ, αντί για τα 18.000 που χρεώθηκαν.
Ένα μέρος των χρημάτων που εξοικονόμησε η ασφαλιστική, από τα 1.500 μέχρι τα 10.000 ευρώ, επιστρέφεται ως «επιβράβευση» στον ασφαλισμένο. Το ποσό αυτό συνήθως είναι σημαντικό και μπορεί να το διαχειριστεί όπως θέλει.
Η διαδικασία αυτή συμφέρει τις ασφαλιστικές εταιρείες. Προκρίνεται κυρίως όταν οι νοσηλείες και οι χρεώσεις είναι φθηνότερες από τις τιμές που χρεώνουν τα νοσοκομεία στις ασφαλιστικές. Η εξοικονόμηση είναι μεγαλύτερη σε σοβαρές ασθένειες, με αποτέλεσμα οι ασφαλισμένες εταιρείες να επιστρέφουν σημαντικά ποσά στους ασφαλισμένους τους.
Να σημειωθεί ότι η «επιβράβευση» δεν εφαρμόζεται σε απλές περιπτώσεις με μικρές αποζημιώσεις. Ισχύει κυρίως όταν τα ποσά είναι μεγάλα.
Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν λύνει το πρόβλημα των υψηλών χρεώσεων. Η μοναδική λύση είναι η εξομοίωση των χρεώσεων των ιδιωτών με αυτές των ασφαλιστικών μέσω παρέμβασης της πολιτείας.
Η πρόταση της ασφαλιστικής αγοράς προς την πολιτεία είναι να εφαρμοστεί ένα σύστημα αναφοράς, που να προσδιορίζει τις αναγκαίες, κατά περίπτωση, χρεώσεις για επεμβάσεις και νοσηλείες.
Διαβάστε επίσης
Νοσηλεία: Η επόμενη μέρα μετά το εξιτήριο – Τι καλύπτει (και τι όχι) το ασφαλιστήριο
Ασφαλιστήρια: Υπάρχει περίπτωση ο γιατρός να ζητήσει «εξτρά» αμοιβή; Ενημερωθείτε
Νοσηλεία στο εξωτερικό: Ενημερωθείτε για τις καλύψεις του ασφαλιστηρίου
