Ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα Υγείας διασφαλίζει την οικονομική κάλυψη του ασφαλισμένου για ζητήματα υγείας που μπορεί να προκύψουν και να απαιτήσουν επισκέψεις σε γιατρούς, εξετάσεις, ιατρικές γνωματεύσεις ή ακόμη και νοσηλεία. Τα έξοδα που μπορεί να αναλάβει η ασφαλιστική εταιρεία φτάνουν σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και τις εκατοντάδες χιλιάδες ευρώ, ποσά στα οποία είναι δύσκολο για έναν πολίτη να ανταποκριθεί μόνος του. Αυτός είναι, άλλωστε, ένας από τους βασικούς λόγους για τους οποίους οι πολίτες επιλέγουν να ασφαλιστούν, με την ιδιωτική ασφάλιση να αποτελεί σημαντικό δίχτυ οικονομικής προστασίας, κυρίως για τα μεσαία και χαμηλότερα εισοδήματα.
Αυτό που γνωρίζει, λοιπόν, κάθε κάτοχος ενός ασφαλιστικού προγράμματος Υγείας είναι ότι έχει αγοράσει την κάλυψη ώστε, όταν προκύψει μια ανάγκη που αφορά την υγεία του, να μη χρειαστεί να επωμιστεί ο ίδιος το συνολικό κόστος, με εξαίρεση το ποσό της «απαλλαγής», εφόσον αυτή προβλέπεται στο συμβόλαιό του.
Το ίδιο γνωρίζουν και τα ιδιωτικά νοσοκομεία, καθώς και οι γιατροί που εργάζονται σε αυτά και αμείβονται βάσει συγκεκριμένων, καθορισμένων αμοιβών. Τα ποσά που καταβάλλουν κάθε χρόνο οι ασφαλιστικές εταιρείες στα ιδιωτικά νοσοκομεία αφορούν τις νοσηλείες και τις ιατρικές πράξεις που χρειάστηκαν οι ασφαλισμένοι τους.
Στο πλαίσιο αυτό, ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες διαθέτουν δίκτυα συνεργαζόμενων γιατρών και συμβεβλημένων ιδιωτικών νοσοκομείων. Μέσω των συμφωνιών που έχουν συνάψει μαζί τους, επιτυγχάνουν καλύτερο έλεγχο και περιορισμό του κόστους που προκύπτει από τη χρήση των ασφαλιστικών προγραμμάτων. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν, με τη σειρά τους, να διαθέτουν προγράμματα Υγείας με χαμηλότερο ετήσιο κόστος σε σύγκριση με άλλα προγράμματα, στα οποία ο ασφαλισμένος έχει τη δυνατότητα να απευθυνθεί σε οποιοδήποτε νοσοκομείο ή γιατρό επιθυμεί, χωρίς αντίστοιχους περιορισμούς.
Πρέπει να διευκρινιστεί ότι η επιλογή συμβεβλημένων ιδιωτικών νοσοκομείων από τις ασφαλιστικές εταιρείες αποσκοπεί, μεταξύ άλλων, στην καλύτερη γνώση και διαχείριση του κόστους των ιατρικών και νοσηλευτικών υπηρεσιών. Ο ασφαλισμένος που απευθύνεται σε αυτά τα νοσοκομεία λαμβάνει τις προβλεπόμενες υπηρεσίες μέσα σε ένα πλαίσιο συνεργασίας και οικονομικού ελέγχου από την ασφαλιστική εταιρεία.
Όχι σε επιπλέον κόστη
Ένα συχνό ερώτημα των ασφαλισμένων είναι εάν, κατά τη χρήση του προγράμματός τους, μπορεί να κληθούν να καταβάλουν επιπλέον χρήματα, πέραν όσων προβλέπονται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Μπορεί, δηλαδή, να υπάρξει συζήτηση ή ακόμη και «διαπραγμάτευση» μεταξύ ασφαλισμένου και νοσοκομείου ή γιατρού για πρόσθετες χρεώσεις;
Η απάντηση είναι ξεκάθαρη: όχι. Είτε πρόκειται για πρόγραμμα που προβλέπει τη χρήση συμβεβλημένων νοσοκομείων είτε για πρόγραμμα ελεύθερης επιλογής νοσοκομείου, δεν θα πρέπει να τίθεται ζήτημα πρόσθετων αμοιβών πέραν όσων προβλέπονται από τους όρους του ασφαλιστηρίου συμβολαίου.
Εάν προκύψει ανάλογο ζήτημα, ο ασφαλισμένος θα πρέπει να απευθυνθεί στην ασφαλιστική του εταιρεία, να την ενημερώσει και να ζητήσει σαφείς οδηγίες για το πώς πρέπει να το χειριστεί. Πρόσθετα κόστη που δεν προβλέπονται από το ασφαλιστήριο και τις σχετικές συμβάσεις μεταξύ ασφαλιστικής εταιρείας και ιδιωτικού νοσοκομείου δεν θα πρέπει να μεταφέρονται αυθαίρετα στον ασφαλισμένο.
Άλλωστε, αυτός είναι και ο βασικός λόγος ύπαρξης αυτών των προγραμμάτων: ο ασφαλισμένος να γνωρίζει εκ των προτέρων τι καλύπτει το συμβόλαιό του και ποια είναι η δική του οικονομική συμμετοχή. Είτε πρόκειται για πρόγραμμα με συμβεβλημένα νοσοκομεία είτε για πρόγραμμα ελεύθερης επιλογής, δεν θα είχε νόημα ο ασφαλισμένος να βρίσκεται, τη στιγμή που χρειάζεται ιατρική φροντίδα, στη θέση να συζητά ή να διαπραγματεύεται ο ίδιος πρόσθετες αμοιβές για τις υπηρεσίες που πρόκειται να λάβει.
Διαβάστε επίσης
Ασφάλιση υγείας: Τι πρέπει να προσέξετε πριν υπογράψετε το συμβόλαιό σας
Τι πρέπει να γνωρίζουμε για την ιδιωτική ασφάλιση με προϋπάρχουσες παθήσεις
Ασφάλιση υγείας: Τι πρέπει να προσέξετε πριν υπογράψετε το συμβόλαιό σας
