Τα ασφαλιστικά προγράμματα Υγείας που προέρχονται από το μακρινό παρελθόν και είχαν αποκτηθεί πριν από δεκαετίες -μέχρι ένα χρονικό σημείο υπήρχαν μόνο τα «ισόβια»- συνυπάρχουν πλέον με τα νεότερα, που είναι «ετησίως ανανεούμενα». Είναι προφανές, επομένως, ότι οι ασφαλισμένοι ιδιωτικά έχουν δύο διαφορετικές κατηγορίες συμβολαίων στα χέρια τους.
Εύλογα, προκύπτει το ερώτημα εάν έχουν διαφορά μεταξύ τους αυτά τα προγράμματα και, τελικά, τι παροχές δίνουν στους ασφαλισμένους. Αρχικώς, θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι καλύπτουν και οι δύο κατηγορίες με επάρκεια τους ασφαλισμένους. Δεν υπάρχουν διαφορές που να καθιστούν κάποια πιο «αδύναμα» από κάποια άλλα. Η μόνη αισθητή διαφορά είναι ότι τα ισόβια, με τις εξελίξεις, έγιναν πολύ ακριβά, με αποτέλεσμα πολλοί ασφαλισμένοι -υπολογίζονται γύρω στους 250 χιλιάδες- να τα διακόψουν στην περίοδο της οικονομικής κρίσης και, σήμερα, όσοι έχουν «ισόβια» προγράμματα συνεχίζουν να υφίστανται οικονομικές ανοδικές πιέσεις στα ασφάλιστρά τους. Πέραν, όμως, του οικονομικού θέματος ως προς το περιεχόμενο τα παλιά συμβόλαια δε διαφέρουν στις παροχές τους από τα νέα.
Ωστόσο, τα νέα συμβόλαια που ανανεώνονται κάθε χρόνο καταγράφουν στους όρους τους τις εξελίξεις την ιατρικής επιστήμης, όπως τις νέες θεραπείες, τις νέες ασθένειες και ό,τι άλλο αφορά στις παροχές που δίνουν στους ασφαλισμένους. Αντίθετα, στα παλιά συμβόλαια (ισόβια), επειδή δεν αλλάζουν, δε συμβαίνει αυτή η επικαιροποίηση. Έτσι, δεν αποκλείεται η απουσία καταγραφής των εξελίξεων της ιατρικής επιστήμης να αποτελέσει στοιχείο για τις ασφαλιστικές εταιρείες να αρνηθούν να καλύψουν κάτι που ενδιαφέρει τον ασφαλισμένο. Από την πλευρά του, βέβαια, ο ασφαλισμένος επικαλείται ότι, αφού δεν καταγράφεται κάτι ως «εξαίρεση», σημαίνει ότι καλύπτεται.
Τέτοια θέματα, που μπορεί να προκαλέσουν «τριβές» είναι, για παράδειγμα, το λέιζερ, η αποκατάσταση με ρομποτική, άλλες εξελίξεις της επιστήμης που, στα παλαιά συμβόλαια υγείας, δεν καταγράφονται. Ωστόσο, πρακτικά έχει αποδειχθεί ότι, τελικά, οι ασφαλισμένοι και με τα παλιά συμβόλαια θα καλυφθούν, έστω κι να χρειαστεί να ζητήσουν την μεσολάβηση του Συνηγόρου του Καταναλωτή, όπου δικαίωσε όλες τις περιπτώσεις που κατέφυγαν σε αυτόν.
Το κομβικό σημείο που θα πρέπει να γνωρίζει ο κάθε ασφαλισμένος είναι ότι στα ασφαλιστικά συμβόλαια υπάρχουν προβλέψεις και εξαιρέσεις. Εάν κάποιο θέμα δεν αναφέρεται στις προβλέψεις, δηλαδή τους όρους του συμβολαίου, τότε δε σημαίνει πως δεν υπάρχει κάλυψη. Κι αυτό διότι ανατρέχουν στις εξαιρέσεις που, επίσης, εάν κάτι δεν εξαιρείται, τότε σημαίνει ότι καλύπτεται.
Συνεπώς, οι ασφαλισμένοι με ισόβια συμβόλαια Υγείας θα πρέπει να γνωρίζουν πως, ό,τι δεν εξαιρείται, τότε καλύπτεται. Ακόμα καλύτερα, πριν χρειαστεί ο ασφαλισμένος να προβεί σε κάποια ιατρική πράξη, μπορεί να το γνωστοποιήσει στην εταιρεία, διασφαλίζοντας έτσι την θετική της αντιμετώπιση και, σε περίπτωση που δεν συμβεί αυτό, μπορεί εγκαίρως να κινηθεί, για να το αντιμετωπίσει εκ των προτέρων.
Διαβάστε επίσης
Ποιες υποχρεωτικές ασφαλίσεις ισχύουν στη χώρα μας – Τι καλύπτουν
Τι πρέπει να ρωτήσετε τον ασφαλιστή σας για τις καλύψεις του συμβολαίου
