Κάποιες φορές, πολίτες που έχουν μεριμνήσει να ασφαλίσουν την υγεία τους με ένα πρόγραμμα από ασφαλιστική εταιρεία, τυχαίνει να έρχονται αντιμέτωποι με την άρνηση της εταιρείας να καλύψει κάποιο θέμα τους. Αυτό δεν είναι εύκολα αποδεκτό και εισάγει τους ενδιαφερόμενους σε μια διαδικασία «αλληλογραφίας» με την ασφαλιστική, όπου και οι δυο πλευρές επιχειρηματολογούν για το τι θεωρούν σωστό ότι πρέπει να καλυφθεί από το ασφαλιστικό συμβόλαιο. Όμως, αυτό δε μπορεί να γίνει αποδεκτό από έναν καταναλωτή, ο οποίος πληρώνει ετησίως ασφάλιστρα για να έχει πρόσβαση στην ιδιωτική υγεία και να απολαμβάνει -εφόσον του χρειαστεί -όλο το φάσμα της σύγχρονης ιατρικής θεραπείας βάσει των συστάσεων του θεράποντος ιατρού. Από την άλλη πλευρά, οι ασφαλιστικές έχουν την δική τους τεχνική και επιστημονική επιχειρηματολογία, όταν αρνούνται να καλύψουν κάτι.

Στην μέση αυτών των δύο διαφορετικών προσεγγίσεων βρίσκεται ο ασφαλιστικός διαμεσολαβητής, ο οποίος είναι ο ενδιάμεσος μεταξύ εταιρείας και ασφαλισμένου. Που μπορεί να εστιάζει η διαφωνία- αντίρρηση; Είτε όταν πρόκειται για νέα μέθοδο θεραπείας, είτε για κάποιες χρεώσεις που αφορούν νοσηλείες και δεν αναγνωρίζει η ασφαλιστική, είτε κάποιο άλλο ζήτημα πιο ειδικό κατά περίπτωση, είναι αυτά που προκαλούν την διαφωνία.

ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

Ασφαλιστικό συμβόλαιο χωρίς εκπλήξεις; Έτσι θα το πετύχετε

Τι μπορεί να πάει λάθος στην προσπάθειά σας να αποκτήσετε ένα συμβόλαιο Υγείας – Ενημερωθείτε

Ασφάλιση: Επιλέγουμε έξυπνα το κατάλληλο και οικονομικό συμβόλαιο

Τι γίνεται σε αυτή την περίπτωση;

Όπως έχει αποδειχθεί, η λύση δίνεται από τον Συνήγορο του Καταναλωτή. Οι πολίτες προσφεύγουν στην Ανεξάρτητη Αρχή και, τελικά, στην πλειονότητα των περιπτώσεων βρίσκουν το δίκιο τους. Ο Συνήγορος του Καταναλωτή απευθύνεται στην ασφαλιστική εταιρεία, εκθέτει την άποψή του και μπορεί η ασφαλιστική να το δεχθεί και να ρυθμιστεί το θέμα. Εάν δεν το δεχθεί στην πρώτη προσέγγιση, ο Συνήγορος του Καταναλωτή εκδίδει πόρισμα-απόφαση, όπου επιβάλλει στην εταιρεία να εφαρμόσει αυτό που θεωρείται δίκαιο με βάση την νομική επιστήμη για τον πολίτη. Τις περισσότερες φορές από τις προσφυγές που γίνονται στην Ανεξάρτητη Αρχή, οι ασφαλισμένοι δικαιώνονται.

Διαβάστε επίσης

Όταν η καταστροφή μας «χτυπά την πόρτα» – Η σημασία της ασφάλισης περιουσίας

Γιατί «ξεφεύγει» το κόστος των ασφαλιστηρίων υγείας – Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί

Ασφαλιστήρια: Επιδοματικά προγράμματα για σοβαρές ασθένειες – Πότε είναι χρήσιμα